Hipospadias yeni doğan erkek çocuklarda görülebilen doğumsal bir bozukluktur. Normal bir peniste idrar kanalı (üretra) penis başının (glans) ucunda sonlanır ve çocuklar penisin ucundan idrarını yaparlar.
Hipospadiaslı çocuklarda ise idrar kanalı (üretra) penisin alt yüzünde ve daha geride sonlanır. Bu sonlandığı nokta ile penis ucu arasındaki mesafede idrar kanalı oluşmamıştır.
İdrar kanalının açılma noktası testislerden daha geride bile olabilir ve ne kadar geride ise o kadar ciddidir. Ancak olguların çoğunluğunun penis ucuna daha yakın olanlar oluşturmaktadır.
BELİRTİLERİ NELERDİR?
1) İdrar kanalının (üretra) penisin alt yüzünde ve
daha geride olması
2) Penis başının yassılaşması
3) Sünnet derisi (prepusium)’nin penis başının alt yüzünde oluşmaması (doğuştan
yarım sünnetli)
4) Ereksiyona gelince penisin aşağıya doğru kıvnlması
S) Hipospadiaslı çocukların karşıya doğru işeyememeleri tersine ayaklarına
doğru işemelerL Bu durum oturarak çiş yapma mecburiyeti doğurur (Ayakta çiş
yapmak yerine).
6) İdrar kanal açıklığı çok geride olanlarda erişkin yaşa kadar ameliyat
edilmezlerse cinsel fonksiyon bozukluklan ortaya çıkabilir.
NE ZAMAN ORTAYA ÇIKAR?
Fetus (anne karnındaki bebekfun cinsiyet farklılaşması
gebeliğin ilk üç ayı esnasında gerçekleşir. Bu süre içerisinde bu organa ait
ortaya çıkan bir gelişim aksak1ığı sonucunda idrar kanalının oluşumu
tamamlanamadan d uraksar ve hi pospadias ortaya çıkar.
Bu gelişim aksamasının nedeni kesin olarak bilinmemektedir. Androjenik (erkeksi)
hormon uyarısındaki herhangi bir azalma yada kalıtsal bazı faktörler
suçlanınaktadır.
Hipospadiaslı bir çocuğu olan ailenin doğması beklenen erkek bebeğinde de
hipospadias görülme olasılığı %201nin üzerinde olması kalıtsal nedenlerin
önemini göstermektedir.
NASIL TANI KONUR?
Günümüzde gebelik esnasında ultrason ile doğum öncesi tanı koymak mümkündür. Bu mümkün olmadıysa doğduğu andan itibaren yapılacak klinik muayene ile kolaylıkla tanı konur. Nadiren hipospadiaslı çocuklarda prepusium (sünnet derisi) normal ve tam olabilir. Bu durumlarda sünnet derisi geriye doğru sıyrılmadan uca yakın hipospadiaslar tespit edilemeye bilir.
NE SIKLIKTA GÖRÜLÜR?
Yaklaşık olarak “300 erkek doğumda 1″ görülmektedir.
BAŞKA HANGİ TESTLER YAPıLMALıDıR?
Hipospadiasla birlikte en sık görülen bir başka
doğumsal problem inmemiş testis ve kasık fıtığıdır. Bu nedenle hipospadiaslı
çocukların testislerinin olup olmadığı ve torbalara kadar inip inmediği mutlaka
kontrol edilmelidir.
Ayrıca hipospadias olguları çok nadir görülen cinsiyet farklılaşması problemlerinin
(hermafroditizm) bir parçası olarak da ortaya çıkabilir. Bu nedenle şüpheli
olgularda cinsiyet ayırım testleri (kromozom analizler v.s.) yapılmalıdır.
TEDAVİ
Yegane tedavisi cerrahi operasyondur. Operasyonda
penisin aşağıya doğru kıvrılmasına neden olan -kordi- adını verdiğimiz fibrotik
bant temlzlenerek penis ereksiyona geldiğinde aşağı doğru kıvrılmayacak şekilde
düzleştirilir.
İdrar kanalının açıldığı noktadan penisin ucuna kadar olan eksikliğini
tamamlamak üzere yeni idrar kanalı oluşturulur. Yassılaşmış halde bulunan penis
başı (glans)’na doğal konik şekli verilir. Yani sonuçta estetik ve fonksiyonel
açıdan kabul edilebilir bir penis şekli oluşturulur.
Operasyonda Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahinin çok ince ve hassas
teknikleri uygulanır. Cerrahi işlemin başarılı olabilmesi için Plastik,
Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ehliyeti olan ve özellikle bu konuyla ilgili
yeterli bilgi ve deneyime sahip kişilerce yapılmalıdır.
Hipospadiasın tipine göre seçilmesi gereken değişik yöntemler vardır. Cerrahi
işlem seçilen yönteme bağlı olarak 1 ile 4 saat arasında sürebilir.
SÜNNET YAPILMALI MIDIR?
Hipospadiasın bir çok tipinde eksik idrar kanalının oluşturulması amacıyla sünnet derisi (prepusium) kullanıldığı için bu kıymetli malzemenin sünnet yapılarak harcanılmaması gerekir. Yani sünnet yapılmamalıdır!
HASTANEDE NE KADAR KALIR?
Hipospadias ın ciddiyetine ve uygulanan yönteme göre hastanede yatış süresi 3-10 gün arasında değişmektedir.
CERRAHİ SONUÇLAR NASILDIR?
Cerrahiyi takiben çoğu çocuk normal fonksiyon ve iyi bir kozmetik sonuca sahip olur. Ortalama olarak hipospadiaslı çocukların %90′ında problemler tek bir operasyonla çözülür. Fakat, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi prensiplerine uyulmadan ve de ehil olmayan kişiler tarafından bu operasyonlar yapıldığında komplikasyon ve başarısızlık oranı büyük ölçüde düşmektedir.
ÜREME FONKSİYONU NASILDIR?
Başka bir nedenle kısırlık (infertilite) yoksa böyle bir problem hipospadiaslı çocuklarda beklenmez. Başarılı sonuçlanmış bir operasyonun bu yönde olumsuz bir etkisi olmaz.
PSİKOLOJİK ETKİLENME OLUR MU?
Mükerreren yapılan ve her defasında başarısız geçen operasyonlar kişiyi psikolojik olarak olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle uygun yaşta ve tek operasyonla başarılı bir sonuç daima tercih edilir.
OPTİMAL OPERASYON YAŞı NEDİR?
Operasyon yaşı konusunda dünyadaki görüşler ve
uygulamalar farklıdır. Yapılan araştırmalar 18. aydan sonra psikolojik açıdan
çocuğun olumsuz etkilenme riskinin yüksek olduğunu göstermiştir. 6.aydan önce
ameliyat etmenin de genel anestezi riski açısından caydırıcılığı vardır. Bu
nedenlerle ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler de göz önüne alınarak daha
önceleri 2-3 yaş arası daha çok tercih edilirken, bu sınırı daha erkene alma
eğilimi gelişmiştir.
Özetle, günümüzde optimaloperasyon yaşı 6 ile 18 ayarasıdır.
KOMPLİKASYONLAR
Erken ve geç dönemde görülenler olarak 2 gruba ayırmak
mümkündür. Erken dönemde; kanama, dikişlerin açılması, enfeksiyon gibi tüm
ameliyatlarda görülme riski olan komplikasyonlarla karşılaşılabilir.
Geç dönemde ise, fistül (delik), stenoz (darlık), kordi tekrarlamasına bağlı
peniste aşağı doğru eğrilme ve tekrarlayıel üriner sistem enfeksiyonlarına
eğilimde artış görülebilmektedir.
Bu komplikasyonlar dikkatli ek cerrahi işlemler gerektirir.